Endoskopik Re-operasyonlar (İkinci Kalp Ameliyatları)

Daha önce koroner baypas, kapak değişimi veya doğumsal kalp anomalisi nedeniyle açık kalp ameliyatı geçirmiş hastalarda; yıllar sonra yeni bir kapak yetmezliği, protez kapak aşınması veya yeni damar tıkanıklıkları gelişebilir. Bu duruma kardiyovasküler cerrahide "re-operasyon" (ikinci veya üçüncü kalp ameliyatı) adı verilir. Geleneksel yöntemle göğüs kemiğinin (sternum) ikinci kez kesilerek kalbe ulaşılması son derece yüksek ölüm ve komplikasyon riski taşır. Çünkü ilk ameliyattan sonra göğüs kafesi içinde yoğun doku yapışıklıkları oluşur; kalp kası, ana aort damarı ve özellikle daha önce yapılmış olan açık baypas damarları (LIMA grefti) göğüs kemiğinin tam arkasına yapışır. Testere ile kemik ikinci kez kesilirken bu yapışık damarların veya kalbin yırtılması sonucu saniyeler içinde masif ve durdurulması çok güç kanamalar meydana gelebilir.

Kalp Cerrahisinde Re-operasyon Riski ve Cerrahi Zorluklar

İkinci kez açık kalp ameliyatı kararı hem hekim hem de hasta için psikolojik ve fiziksel olarak en zorlu kararlardan biridir. Özellikle daha önce baypas olmuş ve LIMA damarı kalbin ön yüzünde çalışan hastalarda, göğüs kemiğinin tekrar kesilmesi çalışan tek can damarının yırtılma tehlikesini taşır. Endoskopik minimal invaziv yaklaşım, bu yapışıklık alanlarına hiç girmeden kalbe yan kapıdan ulaşarak re-operasyon riskini neredeyse ilk ameliyat düzeyine indirir.

Operasyon öncesinde yüksek çözünürlüklü toraks tomografisi ile sternum arkasındaki mesafeler, LIMA greftinin seyri ve kalp boşluklarının kemiğe yapışma derecesi milimetrik olarak taranır. Bu sayede ameliyatın her aşaması önceden planlanmış güvenli bir rotada icra edilir.

Endoskopik Yan Torakotomi: Kemiğe ve Eski Yapışıklıklara Dokunmadan Erişim

Op. Dr. Taha Özkara, re-operasyon hastalarında cerrahi riski minimize etmek amacıyla göğüs kemiğini tekrar kesmeyi tamamen reddeden modern endoskopik tekniği uygular. Operasyonda eski ameliyat kesi hattına hiç dokunulmaz. Bunun yerine sağ göğüs yanından (sağ mini-torakotomi) kaburgalar arasından small incision’lik mikro bir kesi açılır. Bu bölge, daha önce ameliyat edilmemiş, yapışıklıklardan tamamen arınmış "bakir" bir anatomik alandır.

Yüksek çözünürlüklü endoskopik 3D kamera ve mikrocerrahi enstrümanlar eşliğinde kalbe doğrudan yan açıdan güvenle ulaşılır. Eski ameliyatta konulmuş ve çalışan baypas damarlarına (özellikle kalbin ön yüzündeki LIMA greftine) hiç temas edilmeden; mitral kapak, triküspit kapak veya aort kapağına ulaşılarak onarım veya protez kapak değişimi sıfır damar yırtılma riskiyle başarıyla tamamlanır.

Re-operasyonlarda Minimal İnvaziv Yaklaşımın Hayati Üstünlükleri

Göğüs kemiğinin tekrar kesilmemesi, daha önce kesilmiş ve zayıflamış kemiğin kaynamama (psödoartroz), tel batması ve ölümcül kemik iltihabı (mediastinit) riskini tamamen ortadan kaldırır. Eski baypas damarlarının zedelenme riski sıfıra iner; hastanın çalışan baypasları korunmuş olur. Açık re-operasyonlarda sıklıkla ihtiyaç duyulan onlarca ünite kan ve kan ürünü transfüzyonu ihtiyacı, bu yöntemde asgari düzeye iner. Kanama miktarının çok düşük olması organ yetmezliği ve yoğun bakım komplikasyonlarını engeller.

Hasta Değerlendirmesi, Güvenlik Profili ve Taburculuk

Daha önce ameliyat olmuş ve yeni bir kapak veya damar operasyonu önerilmiş hastalar için endoskopik yaklaşım, açık cerrahinin getirdiği korkutucu riskleri bertaraf eden güvenli bir limandır. Ameliyat sonrasında hastalarımız yoğun bakımda genellikle sadece 24 saat takip edilir ve 4 ila 5 gün içinde güvenle taburcu edilirler.

Kemik iyileşmesi beklenmediği için hastalar yatakta rahatça hareket edebilir, istedikleri pozisyonda uyuyabilir ve 2-3 hafta içinde günlük sosyal yaşantılarına dönebilirler. Daha önceki ameliyat raporları, anjiyo ve ekokardiyografi tetkikleri incelenerek her re-operasyon hastasına özel cerrahi strateji titizlikle planlanmaktadır.