Endoskopik Doğumsal Kalp Hastalıkları Cerrahisi (ASD / VSD)

Doğumsal kalp hastalıkları yalnızca bebeklikte değil, bazen çocuklukta fark edilmeyip 20’li, 30’lu hatta 40’lı yaşlarda belirti veren yapısal anomalilerdir. Bunların başında kalbin kulakçıkları arasındaki duvarda delik bulunması (Atriyal Septal Defekt - ASD) ve karıncıklar arasındaki delikler (Ventriküler Septal Defekt - VSD) gelir. Kalpteki bu delik nedeniyle temiz kan ile kirli kan birbirine karışır; akciğer damarlarına sürekli fazla kan pompalanır. Genç erişkinlikte eforla gelen nefes darlığı, çabuk yorulma, kalp çarpıntısı, ritim bozuklukları ve akciğer tansiyonunun yükselmesi (pulmoner hipertansiyon) ortaya çıkar. Tedavi edilmediğinde kalbin sağ tarafı aşırı büyür ve geri dönüşsüz kalp-akciğer yetmezliğine neden olur.

Erişkinde Doğumsal Kalp Delikleri: ASD, VSD ve Gizli Kalp Yetmezliği

Genç yaşlarda vücut kompanse edebilse de yaş ilerledikçe kalbin sağ kulakçık ve karıncık hacmi artar; akciğer damar direnci yükselir. Kalp deliği kapatılmadığı takdirde kalıcı ritim bozuklukları (özellikle atriyal fibrilasyon) ve sağ kalp yetmezliği kaçınılmaz hale gelir. Endoskopik teknik, deliklerin erken evrede, göğüs kafesinde hiçbir kemik kesisi ve travma oluşturmadan kalıcı olarak kapatılmasını mümkün kılar.

Ameliyat öncesi transözofageal ekokardiyografi (TEE) ve gerekirse kardiyak MR ile deliğin çapı, yerleşimi, kenar dokuları ve şant debisi (Qp/Qs oranı) hassas biçimde hesaplanır. Bu veriler ameliyatın başarısını garantiye alan temel kılavuzlardır.

Endoskopik Kapatma Tekniği: küçük kesi ve Otolog Perikard Yaması

Kasıktan anjiyo yöntemiyle şemsiye (occluder) takılarak kapatılamayacak kadar geniş olan, anatomik kenarları yetersiz bulunan veya kapaklara çok yakın olan deliklerde kesin cerrahi kapatma şarttır. Klasik ameliyatta göğüs kafesinin önündeki kemik (sternum) 20 cm boyunca kesilmekte ve özellikle genç bireylerde ömür boyu kalıcı, belirgin bir ameliyat izi bırakmaktaydı.

Op. Dr. Taha Özkara tarafından uygulanan endoskopik teknikte ise göğüs kemiğine kesinlikle dokunulmaz. Sağ meme altı kıvrımından açılan yaklaşık 3 ila small incision’lik mikro bir kesiden yüksek çözünürlüklü 3D endoskopik kamera ve hassas mikro aletlerle kalbin içine girilir. Kalpteki delik, hastanın kendi kalp zarından alınan parça (otolog perikard yaması) veya özel biyouyumlu sentetik yama kullanılarak milimetrik dikişlerle kapatılır. Cerrahi dikişle kapatıldığı için deliğin ileride yerinden oynaması, gevşemesi veya delik kalması riski sıfırdır.

Estetik, Psikolojik ve Klinik Üstünlükler

Özellikle genç kadınlar ve genç erkek hastalar için ameliyatın psikolojik ve estetik kazanımları olağanüstüdür. Göğüs ön duvarında hiçbir cerrahi kesi veya dikiş izi bulunmaz. Sağ meme altı kıvrımına saklanan küçük kesi izi ise iç çamaşırı, mayo veya bikini altında tamamen gizli kalır ve zamanla ten rengine dönerek fark edilmez hale gelir. Göğüs kafesinin mekanik stabilitesi bozulmadığı için hastalar ameliyattan hemen sonra rahatça derin nefes alabilir, öksürebilir ve kollarını serbestçe hareket ettirebilirler. Kemik kaynamama riski olmadığı için enfeksiyon ve komplikasyon oranları açık cerrahiye göre çok daha düşüktür.

İyileşme Seyri, Spor Yaşamına Dönüş ve Uzun Dönem Takip

Endoskopik ASD veya VSD kapatma operasyonu geçiren hastalarımız yoğun bakımda sadece 1 gece misafir edildikten sonra servise alınırlar. Ortalama 4 günlük bir hastane takibinin ardından evlerine taburcu edilirler. Kemik kaynama süresi beklenmediğinden, hastalar ilk haftadan itibaren yan yatabilir, desteksiz merdiven çıkabilir ve kişisel bakımlarını yapabilirler.

3 ila 4 hafta içinde masa başı işlerine, sosyal yaşamlarına ve hafif sporlara başlayabilirler; 2 ay sonra ise fitness, yüzme ve kardiyo gibi aktif sporlara tam kapasiteyle dönebilirler. Kalp deliği kalıcı olarak kapatılan hastalar, normal bir kalp anatomisine kavuşarak ömür boyu kısıtlamasız ve sağlıklı bir yaşam sürerler.