Endoskopik Triküspit Kapak Cerrahisi

Triküspit kapak, kalbin sağ kulakçığı ile sağ karıncığı arasında yer alır ve vücuttan toplanan oksijence fakir kirli kanın akciğerlere iletilmesi sırasında geri kaçmasını önler. Triküspit kapak yetmezliği çoğu zaman izole bir hastalık olarak değil; mitral kapak hastalığına ikincil gelişen pulmoner hipertansiyon (akciğer damar basıncı artışı) veya kalbin sağ boşluklarının genişlemesi sonucu ortaya çıkar. Kapak yaprakçıkları birbirine kavuşamaz hale geldiğinde kirli kan vücuda geri kaçar. Hastalarda bacaklarda inatçı şişlikler (ödem), karında sıvı toplanması (asit), karaciğer büyümesi, çabuk yorulma ve halsizlik gibi sağ kalp yetmezliği semptomları baş gösterir.

Triküspit Kapak Hastalığı ve Sağ Kalp Yüklenmesi

Triküspit kapak yetersizliği tıbbi çevrelerde uzun yıllar ihmal edilen bir kapak olarak anılsa da, günümüz kardiyolojisinde zamanında müdahalenin organ fonksiyonlarını kurtarmadaki önemi kanıtlanmıştır. İleri kaçak varlığında vücuttan kalbe dönen kan geriye doğru göllenerek karaciğer ve böbrek fonksiyonlarını bozar. Endoskopik yaklaşımla küçük bir kesiden kapağa ulaşılması, ameliyat travmasını azaltarak sağ kalbin ameliyat sonrası hızlı toparlanmasına olanak tanır.

Ameliyat öncesi dönemde ekokardiyografik incelemeyle sağ ventrikül sistolik fonksiyonları (TAPSE), triküspit anülüs genişliği ve pulmoner arter basıncı hassasiyetle hesaplanır. Bu parametreler cerrahi zamanlamanın doğru belirlenmesinde ve organ hasarlarının önüne geçilmesinde kilit rol oynar. Triküspit yetmezliğinde kaçak 3. ve 4. dereceye ulaştığında ve hasta yüksek doz idrar söktürücü (diüretik) tedavisine rağmen ödem toplamaya başladığında, geri dönüşsüz karaciğer hasarı oluşmadan endoskopik halka tamiriyle müdahale edilmesi klinik başarıyı belirleyen en kritik adımdır.

Endoskopik Teknik: Atan Kalpte Anüloplasti Halka Tamiri

Op. Dr. Taha Özkara, triküspit kapak ameliyatlarında öncelikli ve temel kural olarak kapağın korunması ve tamir edilmesini (triküspit anüloplasti) uygular. Sağ meme altı kıvrımından açılan yaklaşık small incision’lik küçük bir kesiden yerleştirilen endoskopik kamera sistemi sayesinde, triküspit kapağın yaprakçıkları ve genişlemiş halkası cerrahın karşısına dev ekranlarda büyütülmüş olarak gelir.

Genişleyen kapak tabanına 3 boyutlu yarı sert bir anüloplasti halkası dikilerek yaprakçıkların yeniden tam olarak kapanması sağlanır. Triküspit kapak cerrahisi, endoskopik teknik sayesinde çoğu vakada kalp durdurulmadan, atan kalpte tamamlanabilir. Bu durum, kalbin pompa fonksiyonunu ve sağ karıncık kasılmasını koruyarak ameliyat riskini önemli ölçüde düşürür. Ameliyat bitiminde sağ kalp dolumu ve kapak koaptasyonu anında kontrol edilir.

Endoskopik Triküspit Cerrahisinin Klinik Faydaları

Göğüs kemiğinin (sternum) kesilmemesi, sağ kalp boşluklarının üzerindeki baskıyı ve travmayı azaltır. Ameliyat sonrasında göğüs kafesi anatomisi korunduğu için hastalar rahatça soluk alıp verir ve akciğer kapasitesi korunur. Triküspit kapağın tamir edilmesiyle birlikte sağ kalp boşluklarındaki basınç anında normale döner; karaciğer ve böbrek üzerindeki venöz göllenme ortadan kalkar. Hastanın ameliyat öncesinde yaşadığı bacak şişlikleri, karın gerginliği ve nefes darlığı hızla geriler. Kesi izinin meme altı kıvrımına gizlenmesi ise özellikle estetik beklentisi olan hastalar için büyük bir konfor sağlar.

İyileşme Seyri ve Erken Müdahalenin Hayati Önemi

Triküspit kapak yetmezliği ertelendiğinde karaciğerde kalıcı siroz ve böbrek yetmezliği gibi geri dönüşümsüz organ hasarları gelişebilir; bu nedenle operasyonun doğru zamanda yapılması hayati önem taşır. Endoskopik triküspit ameliyatı geçiren hastalar ortalama 1 gün yoğun bakımda takip edildikten sonra servise çıkarılır ve 4-5 gün içinde taburcu edilirler.

Kemik kaynaması bekleme zorunluluğu olmadığından, hastalar 2-3 hafta içinde günlük yaşantılarına, işlerine ve seyahatlerine kısıtlamasız olarak dönebilmektedirler. Daha önce sol kalp kapak ameliyatı geçirmiş ve sonradan triküspit kaçağı gelişmiş re-operasyon hastalarında da sağ yandan endoskopik yaklaşım en güvenli çözümdür.