Endovasküler Aort Tamiri (EVAR / TEVAR)

Aort damarı göğüs kafesinden (torasik aort) geçerek karın boşluğuna (abdominal aort) iner ve bacaklara ayrılır. Bu ana damar hattının karın bölgesinde genişlemesine Abdominal Aort Anevrizması (AAA), göğüs kafesinde genişlemesine ise Torasik Aort Anevrizması (TAA) denir. Aort damarı normal çapının iki katına ulaştığında yüksek kan basıncının etkisiyle her an yırtılma ve ölümcül iç kanama riski taşır. Geçmişte bu anevrizmaların tedavisi için karnın baştan başa kesildiği (laparotomi) ya da göğüs kafesinin genişçe açıldığı ağır açık cerrahiler gerekmekteydi. Günümüzde ise modern damar cerrahisinin en ileri yöntemi olan Endovasküler Aort Tamiri (karında EVAR, göğüste TEVAR) sayesinde hiçbir büyük cerrahi kesi yapılmadan kasık damarlarından kapalı yöntemle tedavi mümkündür.

Abdominal ve Torasik Anevrizmalarda Girişimsel Devrim: EVAR ve TEVAR

Aort anevrizması çoğunlukla 60 yaş üzerindeki, sigara kullanan veya tansiyon hastası bireylerde sinsi bir şekilde gelişir. Açık cerrahi bu yaş grubundaki hastalarda kalp krizi, solunum yetmezliği ve böbrek hasarı gibi ciddi riskler doğurabilmektedir. Endovasküler teknikler ise vücuda cerrahi travma yaşatmadan damarın içeriden onarılmasını sağlar. Kesi ve dikiş olmaksızın anevrizma devre dışı bırakılır.

İşlem öncesinde kontrastlı Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografi (BTA) ile anevrizmanın anatomik boyun açısı, damar çapları ve böbrek atardamarlarına olan mesafesi 3 boyutlu rekonstrüksiyonlarla milimetrik olarak ölçümlenir. Her hastanın damar anatomisine birebir uyan özel stent-greft sipariş edilerek en yüksek tutunma güvenliği garanti edilir.

İşlem Nasıl Yapılır? Kasık Damarından İleri Stent-Greft Yerleştirilmesi

Operasyon, modern görüntüleme sistemlerine sahip hibrit ameliyathanelerde ileri floroskopi ve anjiyo kılavuzluğunda gerçekleştirilir. Hastanın genel anestezi almasına dahi gerek kalmadan, sadece kasık bölgesinin uyuşturulması (lokal anestezi) veya hafif sedasyon eşliğinde işlem yapılabilir. Her iki kasık atardamarına iğne veya birkaç milimetrelik küçük bir girişle ulaşılır.

Damar içinden ilerletilen özel kateter sistemleri ile anevrizmalı bölgeye ulaşılır. Burada özel kumaş kaplı, hafızalı nitinol metal iskelete sahip stent-greft milimetrik hassasiyetle açılır. Stent-greft damarın sağlam üst ve alt duvarlarına sıkıca tutunur. Kan akışı artık anevrizmalı zayıf damar boşluğundan değil, bu yapay stent-greft kanalının içinden akmaya başlar. Böylece damarın yırtılma riski taşıyan incelmiş balonlaşmış duvarına binen basınç tamamen sıfırlanır ve anevrizma zamanla sönümlenir.

Açık Cerrahiye Göre Hayati Üstünlükler ve Klinik Güvenlik

EVAR ve TEVAR yöntemlerinin en çarpıcı üstünlüğü cerrahi kesi ve yara izinin olmamasıdır. Karın ve göğüs kasları kesilmediği için ameliyat sonrası şiddetli ağrılar, yara yeri enfeksiyonları, yara fıtıkları veya bağırsak felci gibi açık cerrahiye özgü komplikasyonlar yaşanmaz. İşlem süresi genellikle 1 ila 1.5 saat gibi kısa bir sürede tamamlanır. Kan kaybı neredeyse yok denecek kadar azdır; kan nakline ihtiyaç duyulmaz. Yoğun bakım gereksinimi çoğu zaman yalnızca birkaç saattir ve hastalar operasyonun yapıldığı akşam ayağa kalkarak yemek yiyebilir ve yürüyebilirler.

Taburculuk Süreci, Günlük Yaşama Hızlı Dönüş ve Düzenli Takip

Endovasküler tedavi olan hastalarımız çoğunlukla işlemden sonraki 1. veya en geç 2. günde evlerine yürüyerek taburcu edilirler. Birkaç gün içinde banyo yapabilir, merdiven çıkabilir ve normal sosyal yaşantılarına tamamen dönebilirler. Özellikle ileri yaştaki, açık kalp veya karın ameliyatını kaldıramayacak kadar KOAH, böbrek veya kalp yetmezliği bulunan riskli hastalarda EVAR ve TEVAR hayat kurtarıcı birincil seçenektir.

İşlem sonrasında stent-greftin yerleşimi ve damar sızdırmazlığı, 1. ay, 6. ay ve yıllık aralıklarla yapılan renkli ultrason ve bilgisayarlı tomografi (BT) anjiyo kontrolleri ile düzenli olarak takip edilir.