Endoskopik Minimal İnvaziv Koroner Baypas Cerrahisi

Koroner arter hastalığı, kalbin kendi kas dokusunu besleyen atardamarların ateroskleroz (damar sertliği ve kireçlenme) nedeniyle daralması ya da tam tıkanması durumudur. Kan akışının yetersiz kalması göğüs ağrısı (anjina) ve ani kalp krizi riski doğurur. Geleneksel açık kalp baypas cerrahisinde bu tıkalı damarlara ulaşabilmek için göğüs kafesinin ön kemiği (sternum / iman tahtası) 20 ila 25 cm boyunca kesilmektedir. Ancak göğüs kemiğinin kesilmesi, özellikle ameliyat sonrasında şiddetli kemik ağrılarına, hastanın aylarca sırtüstü yatmak zorunda kalmasına ve kemik kaynamama problemlerine yol açar. Endoskopik minimal invaziv koroner baypas cerrahisi ise cerrahi travmayı minimuma indirerek, kaburgaların arasından kalbe ulaşmayı ve göğüs kemiğine hiç dokunmadan tıkalı damarların baypas edilmesini sağlar.

Koroner Arter Hastalığı ve Endoskopik Cerrahi Felsefesi

Minimal invaziv yaklaşım, cerrahi başarıdan ödün vermeden hasta konforunu en üst düzeye çıkarmayı amaçlar. Geleneksel ameliyatlarda göğüs kafesinin açılması kemik dokunun, kasların ve sinirlerin travmatize olmasına neden olurken; endoskopik cerrahide göğüs kafesinin anatomik mimarisi tamamen korunur. Kalbi besleyen kritik ön damarlar (LAD ve dalları), kaburga aralığından yerleştirilen optik enstrümanlarla doğrudan ameliyat sahasına alınır. Bu sayede hasta, açık kalp cerrahisinin gerektirdiği uzun ve zahmetli iyileşme döneminden tamamen muaf tutulur.

Ameliyat öncesi dönemde hastanın koroner anjiyografi görüntüleri ve SYNTAX skoru detaylıca incelenir. Tıkalı damarın kalitesi, çapı ve damar yatağının yapısı değerlendirilerek hastaya özel cerrahi planlama oluşturulur. Bu titiz hazırlık, ameliyat başarısını ve greft açıklık oranlarını en üst düzeye çıkarmaktadır.

Ameliyat Tekniği: LIMA Greftleme ve Atan Kalpte Mikrocerrahi Hassasiyeti

Operasyon, sol meme altı çizgisine denk gelen doğal kıvrımdan açılan yalnızca small incision boyutunda estetik bir küçük kesi ile başlar. Kaburgaların arasından yerleştirilen yüksek çözünürlüklü 3D/HD endoskopik kamera sistemi, cerrahi sahayı büyütülmüş cerrahi monitörlere yansıtır. Op. Dr. Taha Özkara, bu üstün optik büyütme sayesinde göğüs kafesinin iç duvarında yer alan ve vücudun en dayanıklı damarı kabul edilen sol iç meme atardamarını (LIMA - Left Internal Mammary Artery) milimetrik hassasiyetle hazırlar. LIMA greftinin 10-15 yıllık açık kalma oranı %95’in üzerindedir ve kalp cerrahisinde altın standarttır.

Damar hazırlandıktan sonra, özel doku sabitleyiciler (stabilizatör) kullanılarak operasyon atan kalpte (off-pump) veya minimal destekle gerçekleştirilir. Kalbin durdurulmaması, kalp-akciğer makinesinin vücutta oluşturabileceği inflamasyon, böbrek yükü ve pıhtılaşma gibi yan etkilerden hastayı tamamen korur. Tıkalı koroner damara mikrocerrahi dikişlerle bağlanan LIMA grefti, kalbe anında taze ve bol oksijenli kan akışını geri kazandırır. Ameliyat esnasında uygulanan transit time akım ölçümü (TTFM) ile greftten geçen kan akımı anlık olarak test edilerek tam güvenlik sağlanır.

Geleneksel Açık Baypasa Göre Klinik Üstünlükler ve Avantajlar

Endoskopik yöntemin hastalara sunduğu en büyük avantaj göğüs kafesi mekanik bütünlüğünün tamamen korunmasıdır. Kemik kesilmediği için göğüs kafesi solunum hareketleriyle birlikte doğal ritmini sürdürür; hastalar ameliyatın hemen ardından rahatça derin nefes alıp verebilir ve akciğerlerini temizlemek için öksürebilir. Bu durum, özellikle sigara geçmişi veya KOAH rahatsızlığı bulunan bireylerde ameliyat sonrası akciğer enfeksiyonu ve zatürre riskini neredeyse sıfıra indirir. Kanama miktarının çok düşük olması sayesinde kan ve kan ürünü transfüzyonu ihtiyacı asgariye iner; yara enfeksiyonu ve ölümcül mediastinit riski ortadan kalkar.

İyileşme Süreci, Taburculuk ve Kimler İçin İdealdir?

Ameliyat tamamlandıktan sonra hastalarımız yoğun bakımda genellikle sadece 1 gece takip edilir ve ertesi gün servisteki özel odalarına alınırlar. Klasik ameliyatlardaki 2-3 aylık kemik kaynama süreci beklenmediği için hastalar ilk haftadan itibaren istedikleri tarafa yan yatabilir, kollarını zorlanmadan kullanabilir ve kendi kişisel ihtiyaçlarını tek başlarına karşılayabilirler. Ortalama 4-5 günlük hastane takibinin ardından taburcu edilen hastalar, 2 ila 3 hafta içinde masa başı işlerine, sosyal hayatlarına ve araç kullanmaya başlayabilirler.

Endoskopik koroner baypas; tekli veya çoklu damar tıkanıklığı bulunan, kemik erimesi (osteoporoz) olan, diyabet (şeker hastalığı) tanısı bulunan ve ameliyat sonrası hızla normal yaşamına dönmek isteyen tüm uygun adaylar için modern kardiyovasküler tıbbın sunduğu en konforlu çözümdür.