Endoskopik Mitral Kapak Cerrahisi
Göğüs kemiği kesilmeden, sağ meme altından açılan small incision’lik küçük kesi ve yüksek çözünürlüklü endoskopik kamera desteğiyle; mitral kapağın öncelikle tamir edilerek doğal yapısının korunduğu ileri düzey kalp ameliyatıdır.
Mitral kapak, kalbin sol kulakçığı ile sol karıncığı arasında yer alan ve oksijenden zengin kanın vücuda pompalanması sürecinde tek yönlü akışı kontrol eden kritik bir kapaktır. Kapak yaprakçıklarının gevşemesi, korda adı verilen iplikçiklerin kopması veya kapak halkasının genişlemesi sonucunda "mitral kapak yetmezliği" (kanın akciğerlere geri kaçması) gelişir. Bu durum ilerledikçe akciğer ödemi, eforla gelen nefes darlığı, çarpıntı ve kalp büyümesine neden olur. Geleneksel mitral cerrahisinde göğüs kemiği baştan başa kesilerek ameliyat yapılırken; endoskopik mitral kapak cerrahisinde göğüs kemiğine hiç dokunulmadan, sağ meme altından kaburgaların arasından açılan küçük bir pencereden kalbe doğrudan erişim sağlanır.
Mitral Kapak Hastalıkları ve Endoskopik Cerrahi Yaklaşım
Mitral kapak patolojilerinde erken cerrahi müdahale, kalbin kalıcı olarak büyümesini ve kalp kasının yorulmasını engellemek adına hayati önem taşır. Geleneksel açık operasyonlarda göğüs kemiğinin kesilmesi özellikle kadın hastalarda, yaşlılarda veya aktif çalışan bireylerde cerrahi korkusu nedeniyle tedavinin gecikmesine yol açabilmektedir. Endoskopik yöntem ise bu çekinceleri tamamen ortadan kaldırır. Sağ meme altından açılan milimetrik kesi cerrahi alana direkt karşıdan ve dik bir açı sağlayarak, mitral kapak kompleksinin tüm anatomik detaylarıyla analiz edilmesini mümkün kılar.
Ameliyat öncesinde 3 boyutlu Transözofageal Ekokardiyografi (3D-TEE) yapılarak kapağın P1, P2, P3 ve A segmentleri milimetrik olarak haritalandırılır. Kaçağa yol açan liflet prolapsusu veya korda kopukluğu netleştirilerek hastaya özel bir tamir stratejisi önceden belirlenir.
Cerrahi Teknik: Doğal Kapağın Tamiri (Valvüloplasti) ve Ritim Ablasyonu
Op. Dr. Taha Özkara, mitral kapak cerrahisinde her zaman öncelikle hastanın kendi doğal kapağının korunmasını (kapak tamiri) amaçlar. Sağ meme altı kıvrımına gizlenen yaklaşık small incision’lik küçük kesiden içeriye yerleştirilen 3D yüksek çözünürlüklü endoskopik kamera, cerraha açık ameliyattan katbekat daha net, büyütülmüş ve derinlikli bir görüntü sunar. Milimetrik mikrocerrahi aletleriyle kopan iplikçiklerin yerine yapay kordalar (Gore-Tex neokorda) yerleştirilir, sarkma yapan kapak dokuları yeniden şekillendirilir ve kapağın çevresine titanyum/kumaş kaplı anüloplasti halkası dikilerek sızdırmazlık sağlanır.
Kapak dokusunun aşırı kireçlendiği veya onarılamayacak kadar hasarlandığı ileri durumlarda ise biyolojik veya mekanik protez kapak değişimi yapılır. Ayrıca mitral yetmezliğe sıklıkla eşlik eden atriyal fibrilasyon (kalp ritim bozukluğu) varlığında, aynı küçük kesiden endoskopik radyofrekans ablasyon ve sol atriyal apendiks kapatılması uygulanarak ritim normale döndürülür ve felç riski tamamen önlenir. Ameliyat sırasında uygulanan salin su testi ve TEE kontrolleri ile kapağın tam sızdırmazlığı operasyon masasındayken teyit edilir.
Doğal Kapağı Korumanın ve Kapalı Yöntemin Klinik Avantajları
Kapağın değiştirilmek yerine tamir edilmesi, hastanın sol karıncık kasılma gücünü eksiksiz muhafaza eder. En önemli klinik kazanım ise hastanın ömür boyu kan sulandırıcı (Coumadin) kullanma mecburiyetinden ve bunun getireceği beyin kanaması veya iç kanama risklerinden kurtulmasıdır. Göğüs kafesinin kesilmemesi sayesinde göğüs ön yüzünde kalıcı bir kemik dikiş izi kalmaz; sağ meme altındaki küçük kesi izi zamanla soluklaşarak estetik açıdan neredeyse görünmez hale gelir. Yoğun bakımda kalış süresi kısalır, kan nakli gereksinimi belirgin şekilde düşer ve kemik oynaması gibi komplikasyonlar tamamen bertaraf edilir.
- Göğüs kemiği (sternum) kesilmez, göğüs kafesi anatomik bütünlüğü korunur.
- Sağ meme altı kıvrımına gizlenen small incision’lik estetik küçük kesi ile yara izi fark edilmez.
- Yüksek büyütmeli endoskopik optik görüntüleme ile milimetrik hassasiyette kapak tamiri imkanı.
- Kendi kapağının korunması (tamir) sayesinde ömür boyu kan sulandırıcı bağımlılığı önlenir.
- Kanama ve enfeksiyon riski geleneksel açık ameliyatlara göre belirgin derecede düşüktür.
- Hastalar ortalama 4-5 gün içinde taburcu edilerek hızla sosyal ve iş yaşamına dönebilir.
İyileşme Süreci, Günlük Hayata Dönüş ve Hasta Değerlendirmesi
Endoskopik mitral cerrahisi geçiren hastalar, operasyon sonrasında sadece 1 gün yoğun bakımda kaldıktan sonra servise alınırlar. Kemik iyileşmesi sınırlaması bulunmadığı için hastalar yatakta rahatça dönebilir, kollarından destek alabilir ve solunum egzersizlerini ağrısız biçimde yapabilirler. 4 ila 5 günlük hastane takibinin ardından evine uğurlanan hastalar, yaklaşık 2-3 hafta içinde masa başı çalışmalarına, seyahatlerine ve sosyal hayatlarına sorunsuz şekilde geri dönerler.
Ekokardiyografi (EKO) ve tetkikleri uygun olan tüm mitral yetmezlik veya darlık hastalarında endoskopik yaklaşım, cerrahi başarı ve hasta konforunu en üst seviyede birleştiren modern tıp standardıdır.
MERAK EDİLENLER
Sıkça Sorulan Sorular
Endoskopik minimal invaziv mitral kapak cerrahisi hakkında hastalarımızın en sık merak ettiği konuların yanıtları.
KLİNİK SÜREÇ REHBERİ
Ameliyat ve İyileşme Süreciniz Nasıl İlerler?
Tetkiklerinizin incelenmesinden ameliyat sonrası aktif yaşama dönüşünüze kadar geçen 4 aşamalı konforlu ve güvenli cerrahi yolculuğunuz.
Tetkik & Ön Değerlendirme
Mevcut anjiyo CD'niz, ekokardiyografi ve BT tetkikleriniz Op. Dr. Taha Özkara tarafından incelenir; kapalı cerrahiye uygunluğunuz belirlenerek size özel plan oluşturulur.
Minimal İnvaziv Cerrahi
Göğüs kemiği kesilmeden, kaburgalar arasından small incision küçük kesi ve yüksek çözünürlüklü endoskopik kamera kılavuzluğunda operasyon güvenle tamamlanır.
Erken Mobilizasyon & Takip
Kemik yapısı korunduğu için yoğun bakımda yalnızca 1 gece takip edilirsiniz. Ertesi gün yürümeye başlar, 3-4 gün içinde konforla taburcu edilirsiniz.
10-14 Günde Aktif Yaşam
Sırtüstü yatma ve göğüs korsesi mecburiyeti olmadan; 2 hafta içinde araba kullanabilir, yan yatabilir ve sosyal yaşamınıza güvenle dönebilirsiniz.
DİĞER TEDAVİ ALANLARIMIZ
Minimal İnvaziv Cerrahi Çözümler
Göğüs kemiği kesilmeden, küçük kesi ve ileri endoskopik kamera eşliğinde uyguladığımız diğer kardiyovasküler cerrahi yöntemleri.
UZMAN GÖRÜŞÜ & RANDEVU
Doktorunuza Danışın & Randevu Talebi
Minimal invaziv kalp cerrahisi, ameliyat planlaması veya epikriz/anjiyo değerlendirmesi için formu doldurabilirsiniz. En kısa sürede sizinle iletişime geçilecektir.